Psychiatrie: la médecine sans mesure

Dans The Breakthrough Depression Solution, je me réfère à la psychiatrie comme la «médecine sans mesure».

Alors que d'autres spécialités médicales recommandent des tests sanguins, des radiographies et d'autres équipements de diagnostic de haute technologie, les psychiatres n'ont que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et peut-être de bonnes capacités d'écoute. Le DSM, actuellement dans sa 4ème édition, est la bible de la profession de santé mentale contenant des descriptions et des listes de symptômes pour chaque diagnostic "officiel" de santé mentale.

Visualisez l'expérience d'un patient dans le cabinet d'un psychiatre. Le patient entre, incertain de ce à quoi s'attendre. Il n'y a pas de piquer ou de pousser avec des instruments, pas de robe d'hôpital à porter, et pas de tension artérielle à prendre. Au lieu de cela, quelqu'un avec un stylo et un papier ou un iPad demande: «Qu'est-ce qui vous a amené aujourd'hui? Qu'avez-vous vécu? Décrivez une journée typique. "

Le patient anxieux commence lentement à partager et au fil du temps déclenche une liste de symptômes. Notez combien sont physiques:
Il me faut des heures pour m'endormir.
Douleurs musculaires – Je le sens partout sur mon corps.
Certains jours, j'oublie de manger, d'autres fois je mange plus que jamais auparavant.
Je ne vois plus beaucoup mes amis.
Je n'ai aucun désir d'être intime avec mon partenaire.
Je me réveille avec une tristesse accablante tous les jours.

Le psychiatre écoute attentivement, ne faisant qu'intrudé de demander au patient de définir ou de décrire davantage les sentiments ou les situations. À la fin du rendez-vous, le psychiatre fait un diagnostic subjectif: «Vous êtes déprimé».

Mais est-ce si simple?

La psychiatrie, contrairement à toute autre forme de médecine, doit s'appuyer sur les symptômes rapportés par le patient pour diagnostiquer et déterminer le traitement. En d'autres termes, les causes, les traitements et les résultats ne peuvent être entièrement définis, expliqués ou mesurés de manière significative pour un traitement approprié et efficace. traitement de la dépression.

Au lieu de cela, les psychiatres se tournent vers le seul outil avec lequel ils ont été formés, le DSM, pour diagnostiquer les maladies.

Chaque diagnostic dans le DSM est accompagné d'une liste de symptômes uniques à ce diagnostic. Considérez l'évolution du DSM:

  • DSM-I en 1952 contenait 107 diagnostics et était de 132 pages
  • DSM-II en 1968 contenait 180 diagnostics et était de 119 pages
  • DSM-III en 1980 contenait 226 diagnostics et était de 494 pages
  • DSM-IV en 1994 contenait 365 diagnostics et était de 886 pages

Au cours des 42 dernières années, le nombre de diagnostics a augmenté de 340%. La 5e édition, dont la publication est prévue pour 2013, pourrait prendre de l'ampleur avec quelques nouveaux ajouts. Pour la considération dans la nouvelle édition sont le désordre de dysrégulation de temper avec la dysphorie et le désordre hypersexuel. S'agit-il vraiment de nouveaux troubles ou les laboratoires pharmaceutiques espèrent-ils de nouvelles indications pour leurs médicaments existants?

Trouble trouble de dysrégulation est un diagnostic pour les enfants qui ne répondent pas aux critères de trouble bipolaire. Je pensais que l'adolescence par définition était une période neurodéveloppementale d'humeur dérégulée. Et le trouble hypersexuel? Quel groupe de psychiatres déterminera les critères de ce trouble?

S'appuyant sur les symptômes rapportés par les patients et sur un nombre croissant de diagnostics, le domaine de la psychiatrie a été intégré à un modèle pharmacologique de traitement. En accord avec la mentalité de solution rapide de notre société, il est facile et pratique de trouver un diagnostic dans le DSM, puis de prescrire des médicaments qui ont été approuvés par la FDA pour son traitement. Lorsque les psychiatres prescrivent des médicaments de cette manière, ils ne traitent pas l'individu, mais plutôt la «foule». Les psychiatres choisissent généralement les médicaments en fonction de leurs préférences personnelles plutôt que de la recherche scientifique.

Les compagnies d'assurance renforcent ce modèle de traitement. Comme l'indique un récent article du New York Times, «un psychiatre peut gagner 150 $ pour trois visites médicamenteuses de 15 minutes comparativement à 90 $ pour une séance de thérapie verbale de 45 minutes.» En fixant ce modèle de tarification, les compagnies d'assurance encouragent "Dans lequel les psychiatres rencontrent les patients uniquement pour ajuster ou changer les médicaments. Aucune thérapie n'a lieu pendant la vérification médicale.

Est-il surprenant que la polypharmacie soit si commune? Près de 60% des visites psychiatriques en cabinet de 2005 à 2006 ont entraîné la prescription de deux médicaments psychotropes ou plus.

Est-ce que le traitement symptomatique avec un médicament ou un modèle de traitement de 15 minutes med check fonctionne? Pas aussi bon que nous aimons.

Le traitement standard de la dépression entraîne une élimination complète ou presque complète des symptômes chez seulement 33% des patients, et chez environ 70% des patients dépressifs, il réapparaît.

Il est peut-être temps que la psychiatrie cesse d'être une spécialité médicale «sans mesure» et commence à mesurer tous les aspects du cerveau et du corps. En adoptant une approche médicale intégrative, incluant des tests médicaux complets qui analysent l'état génétique, biochimique et nutritionnel unique de chaque patient, peut-être que la dépression peut être traitée efficacement.

Plus de 20 ans dans la pratique de la psychiatrie m'ont convaincu que des mesures biologiques objectives, telles que de simples tests de laboratoire, peuvent aider à guider et à traiter la dépression. Plutôt que de prescrire des médicaments au hasard, ces tests peuvent aider à guider la sélection des médicaments menant à un traitement plus efficace.

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