Stark Racial Disparities dans le traitement des maladies rénales

Par Larissa Myaskovsky

Les patients afro-américains, hispaniques et amérindiens sont deux fois plus susceptibles que les blancs de développer une maladie rénale au stade terminal, mais seulement deux fois moins susceptibles de subir une greffe de rein et une greffe de rein. Actuellement, plus de 390 000 personnes sont traitées aux États-Unis pour une insuffisance rénale terminale (ESKD) et 7,4 millions de personnes souffrent d'une maladie rénale chronique, qui progresse généralement vers l'ESKD.

Courtesy Larissa Myaskovsky
Source: Gracieuseté de Larissa Myaskovsky

Dans le but d'aider à réduire les disparités, je dirige une nouvelle étude de recherche sous les auspices du Centre de recherche sur les soins de santé de l'Université de Pittsburgh et financée par l'Institut national du diabète, des maladies digestives et rénales. Nous testerons l'efficacité et le rapport coût-efficacité d'une évaluation complète et rapide de la transplantation rénale au niveau du système pour les minorités. Finalement, nous visons à réduire l'évaluation de la transplantation dans le temps et à augmenter la transplantation rénale.

Le meilleur traitement pour la maladie rénale en phase terminale est une greffe de rein de donneur vivant (LDKT). Mais le processus d'évaluation d'une greffe de rein est long, fastidieux et contraignant pour le patient. De plus, des disparités raciales existent dans les taux d'achèvement de l'évaluation de greffe, de transplantation et de LDKT. Mes recherches antérieures et en cours indiquent que les facteurs culturels (p. Ex. La discrimination perçue dans les soins de santé, l'objection religieuse au LDKT), les connaissances sur la transplantation et les caractéristiques démographiques (âge, éducation et revenu) prédisent de façon indépendante et significative le temps nécessaire à la greffe. évaluation.

En décembre 2012, le centre de transplantation de l'Université de Pittsburgh a mis en œuvre un processus d'évaluation simplifié d'une journée, baptisé «Fast Track Transplant Fast Track» (KTFT), mais son efficacité ou sa rentabilité n'ont pas été évaluées. Cette nouvelle étude permettra de déterminer l'efficacité et la rentabilité du programme accéléré par rapport à un groupe témoin historique apparié qui a participé à mon travail précédent. Un aspect important de ce projet, et ce qui pourrait intéresser particulièrement les membres de SPSSI, est que nous déterminerons si cette expérience d'évaluation globale, simplifiée et coordonnée des soins peut réduire les perceptions négatives du système de soins de santé (c.-à-d. il peut réduire les niveaux de méfiance médicale, la discrimination perçue et le racisme perçu dans les soins de santé).

Dans le même temps, l'équipe effectuera un essai contrôlé randomisé avec un composant éducatif appelé l'intervention TALK (Talking About Live Kidney Donation) pour augmenter LDKT. Pour les deux composantes de la proposition, les populations vulnérables (p. Ex. Les minorités, les patients à faible SSE) seront ciblées parce qu'elles courent le plus de risques d'avoir des temps d'évaluation prolongés et des taux plus faibles de LDKT. Les participants seront assignés au hasard à TALK versus non-TALK conditions et subiront deux entretiens, à l'avant-plan de préparation et à l'achèvement de l'évaluation de la transplantation, afin de

(1) tester si KTFT et TALK vont réduire le temps d'évaluation des greffes et augmenter les taux de transplantation et de LDKT chez les membres des groupes vulnérables;

(2) déterminer si la participation à une expérience d'évaluation rationalisée et coordonnée des soins au sein du centre de transplantation réduit les perceptions négatives du système de soins de santé; et

(3) tester la rentabilité de la KTFT avec TALK par rapport aux pratiques standard.

Les résultats de cette approche à deux volets aideront les autres centres de transplantation à mettre en place un système accéléré sur leurs sites, à améliorer la qualité des soins en transplantant un plus grand nombre de patients vulnérables et à lutter contre les disparités raciales / ethniques dans les taux de LDKT. Nous espérons avoir des résultats préliminaires et réalisables d'ici janvier 2017.

Larissa Myaskovsky est professeure agrégée de médecine, de psychiatrie et de sciences cliniques et translationnelles à l'Université de Pittsburgh.

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